Информация о беременности

​​​​​​

1. Информация о беременности

1.1 Прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка— комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности:

1. Необходимо нормализовать вес. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета, гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м2 составляют группу высокого риска задержке развития плода.
2. Отказ от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как задержка развития плода, преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и внематочная беременность. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.
3. Отказ от приема алкоголя. Возможно развитие алкогольного синдрома плода и задержка психомоторного развития у ребенка.
4. Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки развития плода.
5. Полезна регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
6. Необходимые обследования при подготовке к беременности: кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, краснуху, общий анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний, анализ крови биохимический с целью выявления и своевременного лечения нарушения углеводного обмена, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы, анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений, цитологическое исследование микропрепарата шейки матки с целью скрининга рака шейки матки, исследование на инфекции, передаваемые половым путем.
7.  Необходимо пройти консультацию терапевта с целью своевременного выявления и лечения хронических заболеваний.
8. Необходимо за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-1000 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода. Дозировка фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск -  при наличии дефекта нервной трубки в семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе витаминно-минеральных комплексов.
   2. Нормальная беременность

Одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 370-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при УЗИ матки и придатков (до 9 недель 6 дней беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности).

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

-        Тошнота и рвота. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

-        Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

-        Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

-        Изжога во время беременности. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

-        Запоры. Связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

-        Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

-        Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

-        Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

-        Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

-        Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

-        Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

 Питание во время беременности

1. Необходимо правильное питание, в частности отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
2. Отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижения потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.
3. Необходимо избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза

Состояния, требующие незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу

1. Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
2. Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели
3. Излитие или подтекание околоплодных вод.
4. Головные боли
5. Признаки угрожающих преждевременных родов.

Необходимые исследования во время беременности

1. кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию в каждом триместре
2. гепатиты В и С при первом визите  и в  3 триместре
3. Антитела к вирусу краснухи при взятии на учет
4. Определение группы крови и резус фактора однократно при первом визите
5. Резус-отрицательную беременную пациентку на определение антиэритроцитарных (антирезусных) антител при 1-м визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител - в 18-20 недель беременности, затем при отсутствии антител - в 28 недель беременности с целью определения риска резус-конфликта.
6. Общий анализ крови в каждом триместре
7. анализ крови биохимический при первом визите
8. исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) при первом визите
9. анализ мочи при первом визите и перед каждой явкой
10. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки при первом визите
11. микроскопическое исследование влагалищного мазка при первом визите и в 3 триместре.
12.  проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если не было выявлено нарушение углеводного обмена или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.
13. микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены с целью выявления бессимптомной бактериурии
14. в 35-37 недель беременности на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска  внутриутробной инфекции
15. Проводится 3 УЗИ скрининга: в 11недель  – 13 недель 6 дней + кровь на биохимический скрининг; в 18недель -20 недель 6 дней; в 30 недель – 33 недели 6 дней
16. при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции
17. при 1-м визите на консультацию врача-офтальмолога с целью диагностики и лечения заболеваний глаз и выявления противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути

Прием витаминов и лекарственных препаратов

•        Необходимо на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400-1000 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.

•        Рекомендован пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушения нейрогенеза у плода.

•        Рекомендовано беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола** (витамина D3)  на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D3 для снижения риска акушерских осложнений. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, ГСД, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м2.

•        Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза.

•        Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.  Курящей беременной пациентке может быть рекомендован прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей.

•        Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке витамины А, Е, С. Нет доказательств пользы рутинного назначения. Прием витаминов не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела. Прием больших доз витамина А может оказывать тератогенный эффект.

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений во время беременности.

1. Необходима нормализация массы тела на прегравидарном этапе и правильная прибавка массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
2. Необходим отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
3. Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
4. Возможно ограничение половой жизни во время беременности с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родов и перинатальной смертности, при нарушении микрофлоры влагалища половые контакты увеличивают риск преждевременных родов.
5. Необходимо при планировании длительного авиаперелета проводить меры профилактики тромбоэмболических осложнений, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
6. Важно правильное использование ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза.

Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

7. Необходимо беременной женщине придерживаться правил здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Вакцинация во время беременности

· Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации.

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее, чем за 1 месяц до её наступления.

Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.

Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.

Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.

Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.

· Рекомендована в сезон гриппа вакцинация от гриппа трёх-четырехвалентными инактивированными вакцинами, не содержащими консервантов, пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности).

· Рекомендована вакцинация инактивированными вакцинами, генно-инженерными вакцинами, или анатоксинами пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе) в плановом порядке, а беременным пациенткам в случае высокого риска инфицирования.

Беременным пациенткам противопоказана вакцинация живыми вакцинами. Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку живой вакциной для профилактики желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки.

Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.

• Не рекомендовано прерывание беременности при непреднамеренном введении живых вакцин в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации. 

Внутриутробное развитие ребёнка по неделям беременности

Неделя 1–4:

Оплодотворение яйцеклетки и прикрепление её к стенке матки.

Образование нервной системы, мозга и сердца малыша.

Формирование позвоночника и мышц.

Неделя 5–8:

Начало сердцебиения (частота превышает в 2 раза ритм сердечных ударов мамы).

Оформление лица ребёнка и начало развития костной системы.

Вес малыша достигает 4 граммов, рост около 3 см.

Утренняя тошнота у некоторых женщин.

Неделя 9–12:

Ребёнок сгибает пальчики на руках и выражает эмоции.

Резкое возрастание гормонов в крови беременной влияет на настроение и самочувствие женщины.

Реакция малыша на шум, тепло, свет и прикосновения.

Вес ребёнка 28 граммов, рост около 6 см.

Неделя 13–16:

Формирование половых органов и выработка инсулина поджелудочной железой.

Сердце перекачивает 24 литра крови в сутки.

На голове малыша появляются волосы, он открывает рот и гримасничает.

Контроль эмоций мамы и спокойствие в любых ситуациях.

Неделя 17–20:

Малыш начинает шевелиться, длина его достигает 21 см, вес 200 граммов.

Ребёнок слышит шум и немного видит.

Разговор с малышом и пение ему песен успокаивают его.

Неделя 21–24:

Причмокивание ртом и изучение своего тела.

Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см.

Недовольство мамы долгим сидением в одном положении.

Неделя 25–28:

Глаза ребёнка открыты, есть ресницы.

Сжатие и разжатие ручек.

Вес около 1 кг, радость от поглаживания живота папой.

Слушает музыку и спокойную беседу родителей.

Неделя 29–32:

Малыш чётко различает голоса мамы и папы.

Затихает, когда мама говорит спокойным голосом: «Хватит играть, давай спать».

Быстро набирает вес и к 32 неделе весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см.

Неделя 32–40:

Ребёнок разворачивается головой вниз и готовится к рождению.

Набор веса каждую неделю 200–300 граммов.

К рождению достигает 2,5–4 кг.

Подросшие ногти и волосы, накопление отходов жизнедеятельности в кишечнике.

Таким образом, внутриутробное развитие ребёнка проходит через различные этапы, начиная с образования основных органов и системы заканчивая подготовкой к рождению.

Полезное влияние беременности на организм женщины

Беременность — это не только радостное ожидание появления малыша, но и

удивительный процесс преобразования женского организма. В этот период происходят положительные изменения, которые могут оказать

 благотворное влияние на здоровье женщины в долгосрочной

перспективе.

Улучшение сердечно-сосудистой системы: во время беременности увеличивается объём крови и ускоряется сердцебиение, что тренирует сердце и сосуды, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Укрепление иммунной системы: иммунная система женщины становится сильнее, защищая её и ребёнка от инфекций, что снижает риск развития аллергий и аутоиммунных заболеваний.

Улучшение метаболизма: метаболизм ускоряется, помогая эффективно усваивать питательные вещества и сжигать калории, что снижает риск развития метаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа и ожирение.

Повышение уровня гормона эстрогена: это улучшает состояние кожи, волос и ногтей.

Увеличение чувствительности к инсулину: это помогает регулировать уровень сахара в крови, снижая риск развития гестационного диабета и диабета 2 типа.

Таким образом, беременность оказывает положительное влияние на организм женщины, улучшая различные системы и функции, что может способствовать укреплению здоровья и благополучию в будущем.